Mẫu thông báo xử phạt vi phạm hành chính

---

I. Thông tin người vi phạm

Kính gửi: Ông/Bà (Họ và tên), sinh ngày (ngày/tháng/năm), số CMND (hoặc CCCD): XXXXXXXX, địa chỉ thường trú tại (số nhà, đường, phường/xã, quận/huyện, tỉnh/thành phố), hiện đang sinh sống tại (nếu khác địa chỉ thường trú).

II. Thông tin vi phạm

Căn cứ theo Quyết định số (số quyết định) ngày (ngày/tháng/năm) của cơ quan có thẩm quyền hoặc biên bản (số biên bản) lập ngày (ngày/tháng/năm) về việc vi phạm hành chính sau đây:

1. Hành vi vi phạm: (Mô tả cụ thể hành vi vi phạm)

2. Thời điểm, địa điểm xảy ra: (Thời gian, địa điểm xảy ra hành vi vi phạm)

3. Căn cứ pháp lý: (Nêu rõ quy định pháp luật đã vi phạm)

4. Mức độ vi phạm: (Thông tin về mức độ vi phạm, tiền phạt áp dụng)

III. Quyết định xử phạt

Căn cứ vào những điều nêu trên, cơ quan chức năng quyết định xử phạt ông/bà (Họ và tên) như sau:

1. Hình thức xử phạt: (Nêu loại hình xử phạt áp dụng, ví dụ: Phạt tiền, cảnh cáo...)

2. Số tiền phạt: (Nếu áp dụng phạt tiền, ghi rõ số tiền)

3. Thời hạn thanh toán: (Thời gian ông/bà cần thanh toán tiền phạt)

IV. Thông tin liên hệ

Để được giải đáp thắc mắc và thực hiện quyết định, ông/bà vui lòng liên hệ với cơ quan chức năng theo địa chỉ sau:

- Tên cơ quan: (Tên cơ quan)